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個別健診(特定健診)申し込みフォーム

※個別健診は国民健康保険加入者(年度末年齢40~74歳)を対象としています。

必須項目は必ずご記入ください。

保険の種類(必須項目)

あなたは国民健康保険加入者(年度年齢40歳~74歳)に該当しますか。
 

 

該当しない場合は個別健診は受診できませんので、集団健診をご利用ください。詳しくは、健康センターにお問合せ下さい。

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検診項目

肝炎検査を希望する方はチェックを入れてください。
(※過去に受診された方は、対象になりません。)

※対象年齢や料金等、詳細についてはこちらをご参照ください。
受診機関 (必須項目)

希望日付(必須項目)


実施期間:2024年6月3日(月曜日)~2025年2月28日(金曜日)
※土日・祝日は除きます。

その他

ご質問等ありましたらご記入ください。

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